MALADIE ARTERIELLE PERIPHERIQUE
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie cardiovasculaire caractérisée par un rétrécissement des artères dû à l'accumulation de plaque, ce qui réduit le flux sanguin vers les zones touchées du corps.
À l'échelle mondiale, les maladies qui affectent les vaisseaux sanguins et le cœur, appelées maladies cardiovasculaires (MCV), causent près de 18 millions de décès chaque année. La maladie artérielle périphérique ou MAP est une autre maladie qui appartient à la catégorie des maladies cardiovasculaires, mais elle n'est pas toujours prédominante.
La MAP est une maladie causée par l'accumulation de plaque artérielle. Cette accumulation provoque le rétrécissement de ces artères, réduisant ainsi le flux sanguin vers la zone touchée du corps. La jambe est un endroit commun où se produit la MAP.
Les patients atteints de MAP présentent différentes maladies en termes de symptômes et de complications. Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes légers ou graves, tels que des douleurs aux jambes pendant l'exercice. Des symptômes tels que des douleurs aux jambes peuvent rendre les patients atteints de MAP moins actifs, ce qui réduit davantage leur santé cardiaque. La capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne peut également être affectée et, dans les cas graves, une amputation peut être nécessaire. Tous ces problèmes ont jeté les bases du déclin de la qualité de vie des patients atteints de MAP.
La maladie artérielle périphérique est l'athérosclérose du membre inférieur (presque toujours le membre inférieur) qui provoque une ischémie. Une maladie artérielle périphérique modérée peut être asymptomatique ou provoquer une claudication intermittente ; une maladie artérielle périphérique sévère peut provoquer des douleurs au repos tels qu'une atrophie cutanée, une perte de cheveux, une cyanose, des ulcères ischémiques et une gangrène. Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, l'examen physique et la mesure de l'indice de pression artérielle systolique cheville/bras.
Le traitement de la maladie artérielle périphérique modérée comprend la correction des facteurs de risque vasculaire, l'exercice, les médicaments antiplaquettaires et le traitement symptomatique de la pentoxifylline. Une maladie artérielle périphérique grave nécessite généralement une angioplastie ou un pontage, voire une amputation. Le pronostic après traitement est généralement bon, mais en raison de la coexistence d'une maladie coronarienne ou d'une maladie cérébrovasculaire, le taux de mortalité est relativement élevé.
CAUSES DE LA MALADIE ARTERIELLE PERIPHERIQUE
La maladie artérielle périphérique touche environ 12 % des patients ; les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Les facteurs de risque sont les mêmes que ceux de l'athérosclérose : âge, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, lipoprotéines de basse densité, tabagisme (y compris tabagisme passif), ou d'autres formes d'antécédents familiaux de tabagisme et d'athérosclérose. L'obésité, les hommes et l'hyperhomocystéinémie sont également des facteurs de risque.
L'athérosclérose est une maladie systémique ; 50 à 75 % des patients atteints d'une maladie artérielle périphérique souffrent également d'une maladie coronarienne cliniquement significative (maladie coronarienne) ou d'une maladie cérébro-vasculaire. Cependant, la maladie coronarienne peut être silencieuse, en partie parce que la maladie artérielle périphérique empêche le patient d'exercer une force physique suffisante pour déclencher l'angine de poitrine.
SYMPTOMES DE LA MALADIE ARTERIELLE PERIPHERIQUE
La maladie artérielle périphérique provoque généralement une claudication intermittente, qui est douloureuse, avec des crampes ou une fatigue des jambes très désagréables à la marche, qui seront soulagées après le repos. La douleur molle survient généralement au mollet, mais elle peut également survenir au niveau des pieds, des cuisses, des fesses, des fesses ou, plus rarement, des bras. La boiterie est une manifestation causée par une ischémie dure et est réversible, semblable à l'angine de poitrine. Plus la maladie artérielle périphérique progresse, plus la distance de marche asymptomatique (circonférence de marche) est petite. Les patients atteints d'une maladie artérielle périphérique sévère ont même des douleurs au repos, indiquant que l'ischémie est irréversible.
La douleur au repos est généralement plus importante à l'extrémité distale ; elle s'aggrave lorsque les membres inférieurs sont soulevés (provoquant souvent des douleurs la nuit) et diminue lorsque les jambes s'affaissent. La douleur peut ressembler à des brûlures, des contractions et une raideur, bien que ces signes ne soient pas spécifiques.
Environ 20 % des patients atteints de maladie artérielle périphérique sont asymptomatiques, parfois parce qu'ils n'ont pas suffisamment d'activité pour provoquer une ischémie des membres inférieurs. Certains patients présentent des symptômes atypiques (par exemple, une intolérance à la fatigue atypique, des douleurs à la hanche ou à d'autres articulations).
La maladie artérielle périphérique précoce ne provoque généralement aucun signe. Une maladie artérielle périphérique modérée à sévère provoque généralement un affaiblissement ou une disparition du pouls périphérique (poplite, tibia postérieur, pied) ; lorsque ces pouls ne sont pas palpables, l'échographie Doppler permet généralement de les détecter.
Lorsque le pied est incliné, il peut devenir rouge foncé (appelé rouge incliné). Chez certains patients, l'élévation du pied provoque un teint pâle et une augmentation des douleurs ischémiques ; lorsque le pied est abaissé, le temps de remplissage veineux est prolongé (> 15 s). Il n'y a généralement pas d'œdème à moins que le patient ne garde la jambe dans une position statique ou inclinée pour soulager la douleur.
La maladie artérielle périphérique chronique peut provoquer un amincissement de la peau, une pâleur (atrophie) et divers degrés de perte de cheveux. Les extrémités distales des jambes et des pieds peuvent être froides. La zone affectée du membre peut transpirer et développer une cyanose, qui peut être due à une hyperactivité sympathique.
Actuellement, l'exercice est recommandé comme option de traitement, c'est-à-dire un programme d'exercice supervisé dans un centre sportif. Cependant, même en dehors de la pandémie, il existe de nombreux obstacles à l'accès à ces programmes, notamment le manque de programmes largement disponibles, la vie dans des zones rurales ou éloignées, les difficultés de transport et les problèmes de mobilité.
Pouvons-nous surmonter ces obstacles ? Jetons un coup d'œil à une étude systématique récente pour déterminer si l'exercice structuré à domicile est une option efficace pour les patients atteints d'AP.
CE QUE NOUS DIT LA RECHERCHE
Dans les revues systématiques, les programmes d'exercices à domicile incluent généralement : la marche comme activité physique ; contacter des professionnels (psychologues, conseillers ou experts sportifs) pour se motiver ; et des suggestions pour faire de l'exercice trois à cinq fois par semaine. Le test de marche sur tapis roulant et le test de marche de 6 minutes (c'est-à-dire la distance qu'une personne peut parcourir en six minutes) sont utilisés pour mesurer les performances de marche, tandis qu'un accéléromètre ou un podomètre mesure les niveaux d'activité.
Les résultats ont montré que, par rapport aux personnes qui ne faisaient pas d'exercice, les patients atteints d'AP des jambes qui participaient à un programme structuré d'exercices à domicile présentaient une amélioration faible mais statistiquement significative de la distance de déplacement maximale et de la distance de déplacement avant de ressentir des douleurs aux jambes. Le niveau d'activité physique a également augmenté. Toutes ces améliorations sont visibles à court terme (6 mois ou moins).
Pour les patients atteints d'une MAP des jambes qui ne peuvent pas participer à un programme d'exercice supervisé ou qui préfèrent faire de l'exercice en dehors des installations sportives, veuillez consulter votre fournisseur de soins de santé (par exemple, médecin, spécialiste des maladies vasculaires, cardiologue, etc.). Meilleur choix. Travaillez avec votre fournisseur pour élaborer un plan qui tient compte de vos limites, de vos besoins personnels et de votre sécurité.
QUEL GENRE DE SPORT PRIVILEGIER ?
Afin de réguler et d'abaisser la tension artérielle, il est recommandé de pratiquer régulièrement une activité physique d'intensité faible à moyenne et de longue durée. Il s'agit de choisir des exercices d'endurance et d'aérobie, comme la marche rapide, la course, le vélo, la natation...
A l'inverse, les sports qui nécessitent un exercice vigoureux comme le squash ou le tennis sont contre-indiqués car ils augmenteront davantage la tension artérielle. En cas d'hypertension artérielle, nous recommandons trois fois par semaine, 30 minutes par jour, un exercice d'intensité faible à moyenne, en alternant une journée de repos et une journée d'effort.
Enfin, certains facteurs de risque cardiovasculaire comme l'obésité, la sédentarité ou le diabète sont liés à l'hypertension artérielle2. L'exercice régulier est bon pour tous les niveaux, car il aide à lutter contre le surpoids et réduit le risque de diabète, prévenant ainsi l'hypertension artérielle.